보험 보상의 올바른 기준을 세우다.

주로 서서 일하는 직업 군 등에 허리부 통증을 많이들 호소합니다. 본 사례의 고객분도서서 일을 오랫동안 하고 계셔서 허리부 통증이 있었고한의원에서는 단순 근육 뭉침으로 생각하고 추나치료를 시작하였습니다.추나 치료를 시작하는 과정에서과도한 견인등으로 인해 갑작스럽게 툭하는 소리와 함께 통증이 시작되었고,시간이 지나도 나아지질 않아 다른 병원에서 검사를 했다고 하시면서디스크 파열 진단 후 수술까지 했다고 하시네요의료분쟁이라는 말이 주는 어려움과 함께 진행에 어려움을 느껴 문의주셨습니다. 일단 보험을 접수해준 병원의 차트와이상증상 발생 후 내원한 병원의 검사결과 등을 면밀히 검토하고피해입증에 대한 자료를 준비하여 손해사정서를 제출하였습니다. 앞서 언급한것과 같이 허리는 질병적인 요인, 상해적인 요인이 경합하는..

운전하던 중 갑자기 흉통이 생겼고, 점점 심해져급하게 응급실에 내원 기본적인 검사와 영상검사등을 받고죽상경화증 I25.1 진단을 받았어요 진단을 받고 보험금을 청구하였는데,현장 직원분이 나오고 의료자문을 해야한다고 해서덜컥 겁이 나서 문의를 주셨다고 하셨어요 병원서류 등을 검토하고손해사정서를 제출, 현장직원분과 심사자분에게의료자문 보다 담당주치의 교수님의 소견을 먼저 확인하자고 하였고보험사에서도 담당주치의 교수님의 소견을 확인해보기로 하였습니다. 소견서를 작성받고부가적인 서류를 작성하여 제출하였고, 보험사에서는 내부 의료검토를 거쳐 진단금이 지급되었습니다. 검사결과 상에 특이할 사항이 있는지?담당주치의 교수님의 진단 시 소견이 무엇인지 등여러 상황등을 종합적으로 보고,진단에 유의미한 결과라면그것에 대하..

시설물을 이용하던 중바닥의 이물질로 인해 미끄러 넘어지며발목 인대파열의 상해를 입었고시설측에서 배상책임보험 접수와 처리를 잘 될 수있도록 해주었다고 하시면서치료받은 병원 서류를 들고 사무실을 찾아와 주신 분이세요 사고난지는 제법되었지만업무가 야외에서 일을 하는 경우가 많아서 아직 직장에 복귀하지 못하였다고 하시면서많이 힘들어 하셨어요 노동능력상실에 대하여 많이 알아보고이를 위한 검사도 대학병원에서 했다고 하시면서 대부분의 서류는 다 준비를 해오셨어요준비하신 서류 외에추가로 피해입증해볼 수 있는 것들에 대하여 준비하고손해사정서를 제출하였고, 보험사에서는 의료자문 후에도 이견이 있었지만,재차 시행된 의료자문 상에는 이견이 없이 결과가 나와손해사정 금액에 대하여 지급처리를 하였습니다. 상해범위와 정도, 피해자..

야외주차장 바닥이 파손되어 있던 상태에서보수가 되지 않았고 야외주차장을 이용하시던 분이 발목이 꺽이게 되면서족관절 내과 골절과 인대파열의 상해를 입으신 분으로배상책임보험을 처리하는데 진행을 어떻게 해야할지 모르겠다고 하시면서 문의주신 분이세요 골절과 인대파열 부분을 모두 수술해서 재활을 하고 있는데걷는데 문제가 있고, 통증과 운동제한이 심한 상태로 확인되었어요이를 근거로, 치료비외에 노동능력상실률, 향후치료비 등에 대한 자료를 준비해서손해사정서를 제출하였고, 보험사에서도 의료자문을 통해 적정한 노동능력상실, 향후치료비등을 포함한 금액을보험금으로 지급하기로 결정하고 보험금이 지급되었어요 배상책임보험에서는 배상책임이 인정되고,과실비율에 대한 분쟁피해입은 것에 대한 증빙등으로준비해야 할 것을이 많이 있어요 피..

갑자기 시작된 두통이 계속해서 나아지지 않고결국 심해져 인근 병원에 가서 검사를 몇차례 받은 후비파열성 뇌동맥류로 진단받아 뇌혈관진단금 보험금을 청구하였으나진단확정 받았으니 당연히 보험금은 지급되겠지 라는 생각이 무색하게보험사에서는 의료자문 진행(의료자문 동의 해주심) 후보험금은 지급되지 않고 보험금은 진단확정으로 보기 어렵다는 내용의 우편물을 받았다면서엄청 많은 양의 서류를 들고 사무실로 문의오신 분 사례입니다. 전체적인 진행과정을 들고 난 후저는 보험사에서 얘기하는 부분은 마냥 틀린 것이 아니라는 생각이 들었고,그와 동시에 우리 담당주치의 교수님께서 판단하신 것도 당연히 타당하다 생각들었습니다.이렇듯 여러 가지 해석과 의견이 존재할 수 있다면당연히 담당주치의 교수님의 의견에 따라 처리하는 게 맞다는 ..

3중 추돌사고가 발생했는데,우리 피보험자가 가해차량이면서, 부상 정도가 제일 심한 상태였어요 다행히 자동차 상해 담보가 가입되어 있어자동차 보험으로 치료를 받은 이후,자동차 상해 보험금과 관련하여 문의를 주셨어요자동차 상해는 자기신체사고를 더욱 확장해서 선택하여 가입하는 담보로,자동차상해가 가입되어 있다면,사망, 후유장해, 부상 한도가 각각 적용되게 됩니다.자기신체사고는 급수별 한도를 적용받게 되구요 사고로 인해 상해를 입어 치료비 외에도 많은 손해가 있을텐데이를 일부라도 회복하기 위해 보험금을 잘 처리 받아야 합니다.상해에 대한 후유장해, 임금등에 대하여 자료를 준비하여손해사정서를 제출하였고, 보험사에서도 의료검토 후(의료자문 동의)보험금이 산정되어 지급되게 되었습니다.(손해사정 금액과 동일)자동차 사..

갑작스럽게 쓰러지셔서응급실 내원하였고, 여러 가지 검사를 한 후급성심근경색으로 진단받아 진단금등을 청구했지만검사결과 상에는 급성심근경색으로 볼 여지가 없다고 하면서보험금이 부지급 되었고,여러군데 찾아보시다 저희 사무실에 문의차 오신 분입니다. 오실 때 병원서류 등을 많이 들고 오셨는데,검사결과는 혈액 검사 중에 심근효소 수치와심혈관 조영술 검사결과를 중점적으로 보았습니다. 그런데 이상한게CK-MB와 트로포닌 I, T 등은 상승을 했는데, 심혈관 조영술 상에는 이상을 확인할 수 없다라고 결과가 되어있었고,이러한 부분 때문에 보험금이 지급되지 않은게 아닌가 하는 생각이 들었습니다. 간단히 병원서류를 검토한 의견을 드리면서,어떻게 진행을 해볼지에 대한 의견도 함께 드렸습니다. 병원차트를 꼼꼼히 체크하고,유사..

건강검진 차 병원에서 위 내시경을 받고,위 내시경 전 용종등 발견될 경우 제거하기로 하는 시술 동의서도 작성하고검진 시작 검진하는 과정에서 용종이 발견되어, 바로 제거하고 조직병리검사를 하였는데,검사 결과 Tubular adenoma HIGH grade 확인 되신 분으로여러 유튜브를 보다가 분쟁이 있는 검진결과인 것으로 생각하고 문의주신 분입니다. 암 보험 약관에서는조직병리검사결과를 통해서 암에 진단되었는지 여부를 구분하므로, 조직병리검사결과가 중요합니다.일반적으로 C코드에 대하여 암으로 생각하시고 다른 코드에 대해서는 청구를 하지 않으십니다.(확인 하셔야 해요~) 이 고객분은 여러 유튜브를 찾아보시다가 청구등에 대한 내용을 알게되고,유튜브를 통해 손해사정사를 선임하는 것보다,직접 만나서 설명을 들어보기..

이른 새벽에 러닝을 하면서 횡단 보도를 건너게 되는데,보행자 신호가 빨간색일 때 건너게 됩니다.동시에 차량의 신호는 초록불이었고,멀리서 초록불일 때 지나가고자 하는 차량이 속도를 점점 올리게 되고제한속도보다 20km를 훌쩍 넘는 속도로보행하고 있던 피해자를 충격하게 됩니다. 가족분들은 과실비율과 여러 분쟁과 관련하여 처리 방법에 대하여 문의를 주셨고,손해사정 업무를 수임하게 되었던 케이스입니다. 횡단보도가 있고, 횡단보도의 신호에 대한 부분,차량의 속도와 신호에 관련된 부분,유사사건의 판례와 과실도표 등종합적으로 과실비율에 대한 의견을 포함하여 손해사정서를 제출하였고, 시간때에 따른 과실비율 수정 요소등의 적용 등에 대하여 이견이 있어보정, 의견서를 제출하는 등지속적으로 의견을 주장하면서,보험금이 결정..

야간에 자동차운행 중 도로공사의 안내문등이 없는 상태여서운전자 분이 도로가 막혀 있는 것을 인지하는 것이 늦어졌고, 이를 확인 후 급히 핸들을 틀었으나,차량이 중심을 잃고 중앙분리대를 충격하게 되어상해를 입게 된 사고 케이스입니다. 사고는 순간적으로 일어나게 되고,당시의 상황을 잘 살피지 못할 수도 잇는데사고가 크게 발생하여주행중인 다른 차들이 구급 신고를 해주셔서사고 내용에 대하여 파악할 수 있었다고 합니다. 도로공사측에서 가입한 배상책임보험이 있었으나 처리 당시에는 보상처리가 어렵다고 답을 받은 이후 찾아오신 분이신데,왜 처리가 안된다고 하는지 이해는 안되었지만치료비라던지 여러 부담이 있는지라자동차 보험의 자동차 상해로 처리를 진행하였습니다. 이후 배상책임보험과 자동차보험간의 정리가 진행되었어요 ..